Fall 2


Fall 2 - 65-jähriger ehemaliger Alkoholiker


 Hallo zusammen, hier ein brandaktueller Fall.

 Jeder kommt mal an seine sonographischen Grenzen. Ihr werdet sehen, Patienten sind wesentlich schwieriger zu schallen, als unsere studentischen Kollegen.
So auch in diesem Fall, aber mehr dazu am Ende.

 Viel Spass damit.

Fallbeschreibung und Ultraschallergebnisse

Setting
Spital ambulant

Anamnese
65 Jahre, männlich
Erscheint bei bekannter Leberzirrhose, nachdem in den vergangenen Tagen der Bauch stark gewachsen sei und der Hausarzt eine Erhöhung der Leberenzyme festgestellt hatte.
Mehrmaliges Erbrechen, Makrohämaturie seit 2 Monaten, kein Fieber, kein Husten, keine Schmerzen. Hämatome habe er häufig. Keine Auffälligkeiten bei Stuhlgang und keine Dysurie oder Pollakisurie. Keine Epistaxis oder Zahnfleischbluten.
Akute Niereninsuffizienz, chronischer Alkoholabusus, Katarakt, arterielle Hypertonie
Keine Medikamente regelmässig, keine Allergien, Alkohol-Abusus, keine anderen Drogen

Klinik
Reduzierter AZ, verlangsamt, ungepflegtes Erscheinungsbild.
Dezenter Ikterus, Beinödeme, Abdomen ausladend, Druckdolenz im mittleren Oberbauch, Nierenlogen indolent, Neurostatus grösstenteils unauffällig, leicht dysmetrischer Finger-Nase-Versuch. Kardiopulmonal kaum auffällig, nicht palpable Pulse der unteren Extremität.
ASAT 256 U/l (< 50)
ALAT 96 U/l (< 50)

Ultraschall
Ursache der Dekompensation der Leberzirrhose? Aszites? Aszites punktierbar?

Fragen
Differentialdiagnose?
Wahrscheinlichste Diagnose?
Weitere Untersuchungen (Labor, Bildgebung, Spezialuntersuchungen)?
Prozedere?












































Weiterführende Informationen


Auflösung
Diagnose
Dekompensierte Leberzirrhose, am ehesten im Rahmen multipler Lebermetastasen bei neu diagnostiziertem Urothelkarzinom. 4-Quadranten-Aszites, punktionswürdig.
Es finden sich sonst keine Auffälligkeiten in Labor oder Ultraschall, so dass in diesem Fall nicht von einer Blutung ausgegangen werden muss. Infektzeichen derzeit keine vorhanden. Kein Verdacht auf Pfortaderthrombose. Portale Hypertonie bei Flussverlangsamung ohne Rückstromkomponente. Dehydrierungskomponente möglich, Vena cava inferior nicht abschliessend beurteilbar.
Der Befund erklärt die Beschwerden.

Prozedere
Aszitespunktion, therapeutisch und diagnostisch, weil spontane bakterielle Peritonitis möglich. Überwachung der Infektparameter.
Stationäre Aufnahme zur weiteren Abklärung der Raumforderung der Harnblase und Überwachung der Vitalparameter.
Überwachung des Harnstau, Reevaluation durch Urologen ob Intervention mit Doppel-J-Katheter notwendig.

 
Das Schwierige an diesem Fall, war, dass uns bekannt war, dass der Patient Nierenzysten hatte. Deren Lage und Grösse waren nicht vorbeschrieben. Im Notfall hat man oft nicht wirklich viel Zeit und allgemein in der Medizin lässt man sich gerne von den vorherigen Befunden leiten.
ganz gefährlich. Niemand von uns hatte einen Harnstau in diesem Fall diagnostiziert. Daher ist auch das einzige Ultraschallbild, davon eher schlecht. Die echofreie Läsion im Nierenbeckenbereich wurde zu schnell als parapelvine Zyste abgestempelt!
Immer daran denken, bewegt die Patienten, lasst sie sich drehen, soweit es geht. Schaut, dass ihr mehr als einen Blickwinkel habt und wenn ihr euch nicht sicher seid mit etwas, dann geht auch davon aus, dass etwas nicht stimmt!
 




Kommentare

Kommentar veröffentlichen

Beliebte Posts aus diesem Blog

Fall 6

Bild
Fall 6 - Rentner vs. Treppe Beschreibung Setting Spital ambulant Anamnese 75, männlich Treppensturz über 5 Stufen, Thorax- und Kopfanprall Zuvor Schwindel, verstärkt beim Treppensteigen bis zum Sturz. Derartige Schwindelattacken bereits mehrfach seit einer Woche. Kein Bewusstseinsverlust. Jetzt Thorax- und Rückenschmerzen, auf Vakuummatratze eingeliefert. Kein Harn- oder Stuhlverlust, Nikotinkonsum mit 165 pack-years TURB in der Vorgeschichte, Hospitalisation bis ein Tag vorher Amlodipin, Palexia, Laxoberon als Fixmedikation Klinik A: Freie Sprache, HWS indolent und frei beweglich B: Trachea mittig, keine gestauten Halsvenen, Sättigung 95-96% unter Raumluft, Thoraxkompression mit Schmerz rechts, keine Krepitationen, Auskultation mit rechts leicht abgeschwächtem Atemgeräusch C: Keine offenen Blutungen, Abdomen druckindolent, Becken indolent und unbeweglich, Oberschenkel nicht geschwollen und indolent D: GCS 15, kein Meningismus, Pupillen isokor u...
Mehr anzeigen

Fall 5

Bild
Fall 5 - Schwer krank oder? Hier ein Fall, der sich tatsächlich so zugetragen hat. Es braucht, gerade im Notfallsetting doch häufig ein CT zum Ausschluss der tödlichsten Dinge. Wenn man sie aber nicht vermutet und beispielsweise im Ultraschall etwas findet, das potentiell tödlich sein könnte, wird man sogar noch nervöser. Es hilft auch hier einen kühlen kopf zu bewahren und die Untersuchung vor der Stellung einer Diagnose abzuschliessen. Vermeintliche Blickdiagnosen müssen deswegen nicht auch wirklich welche sein! Mysteriöse Worte, aber lest selber. Die genaue Erklärung findet sich am Ende der Auflösung. Beschreibung Setting Spital ambulant Anamnese 38 Jahre, männlich, Migrationshintergrund, Bauarbeiter Patient kommt wegen Bauchschmerzen mittig und im Unterbauch, 9 Tage vorher bereits im Notfall gewesen, wegen derselben Problematik. Die Schmerzen sind intermittierend, allerdings wenn sie vorhanden sind, dann voll. Verstärkung nach Stuhlgang. Der Patient äu...
Mehr anzeigen

Fall 4

Bild
Fall 4 - Druck im Unterbauch rechts, Beinschwellung Beschreibung Setting Spital ambulant Anamnese 68 Jahre, weiblich Beinschwellung rechts, Zunahme von 2kg Körpergewicht in 3 Tagen, St.n. Nierentransplantation vor 2 Monaten Ameisenlaufen im rechten Bein, keine Schmerzen, zunehmender Druck im rechten Unterbauch Nach Nierentransplantation hatte sich ein Serom gebildet, das anschliessend vor einer Woche drainiert wurde. Das Gefühl sei dasselbe wie vor der Drainage. Verneint Dysurie, Stuhlunregelmässigkeiten und allgemeine Krankheitssymptome. Nierentransplantation bei ADPKD (vererbare polyzystische Nieren). Immunsuppression nach Nierentransplantation, NSAR, β -Blocker bei arterieller Hypertonie Klinik Guter AZ, Vitalparameter alle normwertig, rechtes Bein im Seitenvergleich geschwollen/ödematös, keine Überwärmung, keine Druckdolenz, keine Schmerzen bei Wadenkompression, keine Rötung. Reizlose Narbe am rechten Unterbauch, keine peritonitischen Zeichen, Dru...
Mehr anzeigen