Fall 1

Fall 1 - Landwirt, 57 Jahre

Der erste Fall dieses neuen Posts ist ein sehr einfacher Fall. Nichtsdestotrotz sind MSK-Fälle in der Hausarztpraxis sehr häufig und können in der Regel schnell und ohne weiterführende Untersuchungen abgehandelt werden.

 Viel Spass

Fallbeschreibung und Ultraschallergebnisse

Setting
Hausarzt

Anamnese
57 Jahre, männlich, Landwirt
Hauptbeschwerden: Schmerzen im Bereich des rechten Knies seit 14 Tagen, nach mehreren Tagen kniender Tätigkeit bei Traktorreparatur, Schmerzen verstärkt bei Kniebeugung, stechend, leichte Ausstrahlung nach distal, kein Sturz
Sonstige Symptome: Keine
Andere Erkrankungen und Vorgeschichte: Arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, kein Übergewicht, Appendektomie
Medikamente, Allergien, Drogen: Therapie der Hypertonie und Statine, regelmässiger Alkoholkonsum

Klinik
Inspektion: Keine Rötung, keine Schwellung im Seitenvergleich
Palpation: Druckdolenz ventral distal der rechten Patella
Schmerzprovokation bei Knieflexion unter Belastung, Kreuzbänder mit hartem Anschlag, Seitenbänder in Extension und Flexion stabil, McMurray-Test ohne Klicken oder Schmerzen

Ultraschall
Indikation: Ultraschall des Knies zur Evaluation der Bandstrukturen welche in Flexion belastet werden. Eine der besten Methoden zur Evaluation des Bewegungsapparates, bes. im Hausarztsetting.

Fragen
Welche Differentialdiagnosen bestehen?
Wie beschreibst du, was du im Bild siehst?
Welches ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Welche weiteren Untersuchungen (Labor, Bildgebung, Spezialuntersuchungen) möchtest du durchführen?
Prozedere?




































Weiterführende Informationen
Differentialdiagnose
Baker-Zyste
Rhabdomyolyse unter Statintherapie
Jumper's knee (Tendinitis des Lig. patellae)
Gonarthrose
Ruptur des Lig. patellae
Arthritis
Synovitis
Meniskusverletzung

Bilderläuterung
Im Ultraschall zeigt sich eine inhomogene Veränderung des Lig. patellae rechts. Beidseitig des Lig. patellae finden sich zur Sehne zulaufende echofreie Flächen (rot). Im Farbdoppler lässt sich eine Hyperperfusion des Lig. patellae rechts darstellen (orange). An anderen Stellen des Knies finden sich keine Veränderungen.

Untersuchungen
Zum aktuellen Zeitpunkt keine weiteren Untersuchungen notwendig.




















 
Auflösung

Diagnose
Jumper's knee: Sowohl die typische Lokalisation der Schmerzen, als auch die Ultraschallbefunde mit aufgelockerter Sehnenstruktur, Erguss um die Sehne ohne Gelenkserguss und Hyperperfusion der Sehne sprechen klar dafür. Auch fehlen in der Anamnese Elemente für ein chronisches oder ein grösseres traumatisches Geschehen.
Der Befund erklärt die Beschwerden.

Prozedere
Weitestgehende Entlastung des Knies bis zur Besserung der Beschwerden, sicher aber 2 Wochen. NSAR täglich während 2 Wochen, danach nach Bedarf. Physiotherapie frühestens 1 Woche nach Ruhigstellung.
Therapie ambulant fortführen.
Sollte sich im Verlauf eine Veränderung des Schmerzes ergeben oder dieser nicht verschwinden kann ein Knieröntgen (Gonarthrose) oder ein MRT (komplizierte Entzündung) indiziert sein.
 

Kommentare

Kommentar veröffentlichen

Beliebte Posts aus diesem Blog

Fall 6

Bild
Fall 6 - Rentner vs. Treppe Beschreibung Setting Spital ambulant Anamnese 75, männlich Treppensturz über 5 Stufen, Thorax- und Kopfanprall Zuvor Schwindel, verstärkt beim Treppensteigen bis zum Sturz. Derartige Schwindelattacken bereits mehrfach seit einer Woche. Kein Bewusstseinsverlust. Jetzt Thorax- und Rückenschmerzen, auf Vakuummatratze eingeliefert. Kein Harn- oder Stuhlverlust, Nikotinkonsum mit 165 pack-years TURB in der Vorgeschichte, Hospitalisation bis ein Tag vorher Amlodipin, Palexia, Laxoberon als Fixmedikation Klinik A: Freie Sprache, HWS indolent und frei beweglich B: Trachea mittig, keine gestauten Halsvenen, Sättigung 95-96% unter Raumluft, Thoraxkompression mit Schmerz rechts, keine Krepitationen, Auskultation mit rechts leicht abgeschwächtem Atemgeräusch C: Keine offenen Blutungen, Abdomen druckindolent, Becken indolent und unbeweglich, Oberschenkel nicht geschwollen und indolent D: GCS 15, kein Meningismus, Pupillen isokor u...
Mehr anzeigen

Fall 5

Bild
Fall 5 - Schwer krank oder? Hier ein Fall, der sich tatsächlich so zugetragen hat. Es braucht, gerade im Notfallsetting doch häufig ein CT zum Ausschluss der tödlichsten Dinge. Wenn man sie aber nicht vermutet und beispielsweise im Ultraschall etwas findet, das potentiell tödlich sein könnte, wird man sogar noch nervöser. Es hilft auch hier einen kühlen kopf zu bewahren und die Untersuchung vor der Stellung einer Diagnose abzuschliessen. Vermeintliche Blickdiagnosen müssen deswegen nicht auch wirklich welche sein! Mysteriöse Worte, aber lest selber. Die genaue Erklärung findet sich am Ende der Auflösung. Beschreibung Setting Spital ambulant Anamnese 38 Jahre, männlich, Migrationshintergrund, Bauarbeiter Patient kommt wegen Bauchschmerzen mittig und im Unterbauch, 9 Tage vorher bereits im Notfall gewesen, wegen derselben Problematik. Die Schmerzen sind intermittierend, allerdings wenn sie vorhanden sind, dann voll. Verstärkung nach Stuhlgang. Der Patient äu...
Mehr anzeigen

Fall 4

Bild
Fall 4 - Druck im Unterbauch rechts, Beinschwellung Beschreibung Setting Spital ambulant Anamnese 68 Jahre, weiblich Beinschwellung rechts, Zunahme von 2kg Körpergewicht in 3 Tagen, St.n. Nierentransplantation vor 2 Monaten Ameisenlaufen im rechten Bein, keine Schmerzen, zunehmender Druck im rechten Unterbauch Nach Nierentransplantation hatte sich ein Serom gebildet, das anschliessend vor einer Woche drainiert wurde. Das Gefühl sei dasselbe wie vor der Drainage. Verneint Dysurie, Stuhlunregelmässigkeiten und allgemeine Krankheitssymptome. Nierentransplantation bei ADPKD (vererbare polyzystische Nieren). Immunsuppression nach Nierentransplantation, NSAR, β -Blocker bei arterieller Hypertonie Klinik Guter AZ, Vitalparameter alle normwertig, rechtes Bein im Seitenvergleich geschwollen/ödematös, keine Überwärmung, keine Druckdolenz, keine Schmerzen bei Wadenkompression, keine Rötung. Reizlose Narbe am rechten Unterbauch, keine peritonitischen Zeichen, Dru...
Mehr anzeigen